Зразок позовної заяви

                                                                                              До Млинівського районного суду                 

                                                                                             Рівненської області 35100,

смт.Млинів, вул.Ватутіна,7

Позивач: (зазначити ПІБ) ,

проживаю за адресою:

___________________________________

тел.:_______________________________

ВІДПОВІДАЧ:

Дільнична виборча комісія №__

Територіального виборчого округу №_

адреса:____________________________,

тел.:_______________________________

Адміністративна позовна заява

про включення до списку виборців

            Ознайомившись із списком виборців на дільничній виборчій комісії №______ територіального виборчого округу №_______, я з’ясував, що у списках виборців, відомості про мене відсутні, що стало причиною звернення до суду з позовом про вирішення зазначеного питання.

            Відповідно до  ч.4 ст.27 Закону України «Про державний реєстр виборців» до  попереднього  списку  виборців  на  виборчій  дільниці включаються  громадяни  України,  яким  виповнилося  або  на  день голосування на виборах чи референдумі виповниться 18 років  і  які мають  право  голосу  та які відносяться до цієї виборчої дільниці відповідно до відомостей Реєстру.  

Згідно із записами у моєму паспорті серії____ №______, виданного ___(дата)_____ року ____________ (ким виданий паспорт)___________ області, я зареєстрований(-а) за адресою: __________________________________________________________________________________

            Згідно із довідкою дільничної виборчої комісії №_____ територіального виборчого округу № ___, що у м._________, я до списку виборців цієї дільничної комісії не внесений.

Невключення мене у список виборців призведе до позбавлення права голосу на виборах.

Вважаю, що у цьому випадку є усі підстави для внесення мене у списки виборців для голосування на виборах депутатів місцевих рад та сільських, селищних, міських голів 25 жовтня 2015 року на дільничній виборчій комісії №____ територіального виборчого округу № _____ , так як я є громадянином України, за віком маю право голосу та місце реєстрації.

Відповідно до ч.3 ст.173 КАС України позовна заява щодо уточнення списків виборців подається без сплати судового збору.

Враховуючи викладене, та керуючись ст.173 КАС України, та ст.33 Закону України «Про місцеві вибори»,

ПРОШУ:

Включити мене до списку виборців дільничної виборчої комісії № ___ територіального виборчого округу № ____ для голосування на виборах депутатів місцевих рад та сільських, селищних, міських голів 25 жовтня 2015 року.

Додаток:

1. Копія паспорта громадянина України на _______ аркушах (або інший документ що підтверджує особу)

“____” жовтня 2015 року                  Підпис                   Прізвище, ініціали